Беременность от зачатия до родов

Многие пары сейчас ответственно подходят к вопросу планирования беременности, а будущие мамы тщательно следят за своим состоянием на протяжении всего периода вынашивания ребенка. О различных нюансах этого волнительного жизненного этапа мы поговорили с акушером-гинекологом, врачом ультразвуковой диагностики  акушерско-гинекологической клиники «Medok» Натальей Ерофеевой.

Наталья Ерофеева

Большинство пар сейчас подходят к планированию беременности осознанно и готовятся к зачатию ребенка заранее. Когда надо начинать и как правильно планировать?

Если молодая женщина, планирующая первую беременность, не имеет серьезных проблем со здоровьем и регулярно посещает врачей, в том числе гинеколога, планирование беременности нужно начинать за три-четыре месяца. В первую очередь, конечно, нужно прийти на прием к врачу акушеру-гинекологу, который проведет осмотр, возьмет необходимые мазки: мазки на флору, на онкоцитологию, на инфекции, передающиеся половым путем. Также нужно будет сделать УЗИ органов малого таза и молочных желез. Пройти общую диспансеризацию для проверки состояния организма желательно как мужчине, так и женщине. Сюда входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорография, кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис. Если будущие родители не знают свои группу крови и резус-фактор, то необходимо это выяснить. Женщине еще желательно проверить состояние щитовидной железы: сдать кровь на гормоны щитовидной железы, при необходимости провести УЗИ щитовидной железы и показаться эндокринологу.

Перед планированием беременности надо обязательно сдать TORCH-комплекс — кровь на антитела к инфекциям, которые потенциально опасны для будущего ребенка. Это такие инфекции, как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса. Нужно знать, к чему есть иммунитет, с чем женщина в течение своей жизни сталкивалась, а что нужно будет контролировать во время беременности. Если нет иммунитета к краснухе, значит, нужно сделать прививку, но после нее два-три месяца нужно предохраняться.

Если у женщины есть какие-то соматические заболевания, нужно показаться соответствующим специалистам. Желательно посетить стоматолога, чтобы санировать ротовую полость, при необходимости пролечить зубы, потому что кариозные зубы — это источник инфекции во время беременности.

Если у женщины есть какие-то проблемы с позвоночником — сколиоз, остеохондроз и другие заболевания, которые могут усугубиться во время беременности, лучше заранее сходить к мануальному терапевту, пройти курс массажа.

Супругу тоже необходимо обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, и сдать спермограмму.

Это нужно всем, вне зависимости от возраста? 

В идеале да. Если женщина планирует беременность после 35 лет, то может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях.

Планирование второй беременности как-то отличается от первой?

Если между беременностями большой промежуток, тоже нужно пройти необходимую диспансеризацию. Но со второй беременностью обычно проще, и нужен меньший комплекс обследований, чем в том случае, если женщина никогда не беременела, и у нее уже поздний репродуктивный возраст.

Известно, что женщине, планирующей беременность, очень важно вести правильный образ жизни: не курить, не употреблять алкоголь, спортом заниматься и так далее. А насколько важен образ жизни будущего папы?

Здоровый образ жизни как женщины, так и мужчины влияет и на саму возможность зачатия, и на дальнейшее развитие беременности, и на здоровье будущего ребенка. Будущему папе нужно отказаться от вредных привычек — алкоголь, курение — хотя бы за три-четыре месяца до планируемой беременности. Полезно заниматься спортом, но тут тоже надо знать меру: чрезмерные физические нагрузки могут неблагоприятно сказываться на качестве спермы. Питание должно быть сбалансировано, содержать необходимые витамины, микроэлементы. Если с питанием их поступает недостаточно, то принимать витамины отдельно.

Как мужчине, так и женщине необходимо начать прием фолиевой кислоты месяца за три до планируемой беременности. Для женщины это важно в плане профилактики дефектов нервной трубки у эмбриона. А для мужчины фолиевая кислота имеет важное значение в сперматогенезе.

Также мужчине необходимо, чтобы в пищевом рационе, либо отдельно присутствовал цинк — это рыба, морепродукты, так как это тоже влияет на качество спермы. Мужчине желательно месяц-два до планируемого зачатия не посещать бани, сауны, потому что, как известно, сперматогенез проходит в мошонке при пониженной температуре, соответственно, при повышенных температурах процесс может нарушаться.

Что делать, если беременность наступила незапланированно? Будущие родители еще не успели отказаться от алкоголя, женщина могла принимать какие-то лекарства, и зубы вылечить не успела…

Если женщина либо мужчина в процессе зачатия или в первые недели курили, употребляли небольшое количество алкоголя, либо женщина принимала какие-то лекарства, в принципе, в первые пару недель это не должно неблагоприятно воздействовать на эмбрион. Поскольку пока имплантации не произошло, и общего кровотока нет, все эти вещества не должны поступать к эмбриону и как-то нарушать его развитие.

Конечно, случаи бывают разные, и это все потенциально может воздействовать и на яйцеклетку, и на сперматозоиды еще до процесса зачатия. В любом случае во время беременности обязательно нужно будет пройти скрининг, который проводится в 11-13 недель беременности. Скрининг позволяет выявить возможные пороки развития, хромосомные аномалии. Если высокие риски, допустим, кто-то в семье страдает алкоголизмом или наркоманией, то, конечно, нужно прицельно обратить на это внимание.

Сейчас есть неинвазивный пренатальный тест PANORAMA, который проводится уже с девяти недель беременности. У женщины берется кровь на анализ, из ее крови выделяется фетальная ДНК, что позволяет выявить различные хромосомные аномалии плода. А также можно определить пол ребенка, начиная с девяти недель беременности. Минус в том, что этот скрининг недешевый, и результат надо ждать пару недель, так как он проводится в Америке. Но этим тестом достаточно часто пользуются, потому что он считается безопасным, точным, эффективным. Процент ложноположительных результатов у него гораздо меньше, чем у обычного скрининга, который сейчас проводится в массовом порядке.

Что касается лечения зубов, то сейчас есть безопасные методы обезболивания, которые можно применять для беременных. В первом триместре, когда закладываются все системы и органы малыша, конечно, надо быть осторожнее. А втором-третьем триместре это уже безопасно. Тем не менее, если возникла какая-то экстренная ситуация, то нужно лечиться сразу. Если, допустим, у беременной заболел зуб, нужно обязательно идти к стоматологу. Стоит известить врача о своей беременности, соответственно, в этом случае будут применяться анестетики без адреналина.

Как вы относитесь к тому, что многие женщины откладывают беременность «на потом»?

Сейчас, конечно, такой ритм жизни, что многие женщины откладывают первую беременность. Поздним возрастом для наступления первой беременности у нас считается возраст после 35 лет, в Америке — после 37.

Конечно, наш организм не молодеет, накапливаются различные хронические соматические заболевания. И беременность лет в 20 легче протекает и переносится самой беременной, чем в 40 лет, потому что организм еще молодой, выносливый,  нет такого количества различных заболеваний.

У женщины после 35-40 лет могут возникнуть проблемы с зачатием. Большинство из них, как правило, разрешимы, просто может понадобиться больше времени для наступления беременности, и нужно будет пройти более детальное обследование.

Многим женщинам в таком возрасте становится тяжело в психологическом плане. Если им на протяжении года не удается забеременеть, это становится некоторой навязчивой идеей. Тут важно женщине самой расслабиться и постараться не зацикливаться на этой проблеме. У многих таких пар получается благополучно зачать ребенка, когда они уезжают в отпуск, отдыхают, расслабляются.

Проблема еще в том, что истощается фолликулярный резерв — запас яичников. Женщина рождается с определенным количеством фолликулов, и в течение жизни, с каждым овуляторным циклом, количество фолликулов уменьшается. В позднем репродуктивном возрасте овуляция происходит уже не каждый цикл, что, конечно, уменьшает шансы забеременеть. Если до 35 лет за год может быть 1-2 ановуляторных цикла, в которых отсутствует овуляция, то после 35 лет таких циклов может быть и 5, и 6 за год.

И нужно иметь в виду генетическую предрасположенность: если женщина знает, что у ее мамы был ранний климакс, то высока вероятность того, что и у нее климакс может наступить рано. В этом случае затягивать с беременностью, пожалуй, не стоит, а стоит проверить фолликулярный резерв.

Какой оптимальный перерыв между беременностями, с точки зрения медицины?

Считается, что оптимальный перерыв между родами и следующей беременностью составляет примерно 1,5-2 года. Если предыдущие роды закончились оперативно, и есть рубец на матке после кесарева сечения, то, конечно, не нужно уменьшать эти сроки, 2 года — это оптимальный вариант.

Если женщина длительно кормит грудью, то организму необходимо восстановиться. Для полного восстановления требуется около 9 месяцев после окончания грудного вскармливания.

Когда беременной женщине нужно в первый раз идти к врачу? Сразу, когда на тесте появились две полоски, или до первого скрининга можно никуда не ходить?

Если у женщины задержка менструации, она сделала мочевой тест на беременность, и он оказался положительным, то это повод сходить к врачу. Во-первых, нужно выяснить, какая это беременность — маточная или внематочная. Если выяснится, что беременность маточная, то нужно понять, развивается она или нет. Для этого нужно сдать кровь на ХГЧ, лучше это делать с интервалом 48 часов, так как при нормально развивающейся беременности ХГЧ через 48 часов должен удваиваться. Так мы сможем оценить, что беременность развивается нормально. Еще нужно провести УЗИ: когда врач видит эмбрион с сердцебиением в полости матки, тогда уже никаких сомнений не остается, что это маточная беременность, и она развивается.

С восьмой недели беременная женщина проходит весь необходимый комплекс анализов и обследований, начиная с 11 недель сдает первый скрининг. В дальнейшем наблюдается раз в месяц, после 30 недель — раз в две недели, и после 36 недель это может быть раз в неделю. Частота визитов к врачу сугубо индивидуальна, по показаниям прием может назначаться чаще. В среднем при нормально протекающей беременности женщина может посетить гинеколога 10-12 раз.

Что является поводом для внепланового похода к врачу?

Выраженные боли, кровотечение в любом триместре беременности — это однозначно повод обратиться к врачу. Если беременную в первом триместре беспокоит сильный токсикоз, не только тошнота, но и рвота более 5-6 раз в день, то тут  нужно задуматься и об инфузионной терапии, и о стационарном лечении.

Если в третьем триместре беременная заподозрила у себя подтекание околоплодных вод, это тоже повод обратиться к врачу. Либо если ребенок стал шевелиться как-то непривычно — слишком активно или слишком мало, либо женщина совсем не чувствует шевелений малыша — все это тоже повод для обращения. Возникающие проблемы с давлением, отеки — может быть много разных вариантов.

Вообще, женщина может испытывать целый спектр различных ощущений. Но если это что-то, отличающееся от нормальной, физиологически протекающей беременности, тогда это, конечно, повод обратиться к врачу.

Многим женщинам в самом начале беременности назначают препараты прогестерона. В каких случаях это оправдано?

Есть много женщин, у которых беременность наступила на фоне приема каких-то препаратов прогестерона. В таком случае, естественно, они продолжают принимать препараты прогестерона с постепенным снижением дозировки к 16 неделям беременности.

Прогестерон является гормоном беременности. Изначально он вырабатывается желтым телом, затем плацентой. Если его вырабатывается недостаточно для поддержания беременности, то это может привести к угрозе выкидыша и прерыванию беременности.

Каким образом врач это определяет? Если он видит гипертонус на УЗИ или при осмотре, то это повод назначить прогестерон?

Диагноза «гипертонус матки» как такового в международной классификации болезней нет. Матка — это мышечный орган, она имеет свойство сокращаться. Поэтому если беременная ощущает несильные непродолжительные боли, например, при длительной ходьбе, но эти боли исчезают после отдыха, то, как правило, это не требует какой-то терапии. Физиологически матка так устроена, что она может сокращаться.

Если врач на УЗИ видит какой-то локальный тонус матки (это может быть и  реакцией матки на датчик), но при этом у беременной нет никаких болевых ощущений и других жалоб, то, как правило, это не нужно лечить.

Но если у женщины сильные тянущие боли внизу живота, в пояснице, длительные, которые не проходят после отдыха, то это повод для назначения препаратов прогестерона, различных спазмолитиков, для того чтобы снять гипертонус матки.

Интересно, что в Америке и в Европе несколько другой подход к ведению беременности. В первом триместре, до 12 недель, беременным никакие препараты, сохраняющие беременность, не назначают. В этом плане отечественная практика отличается.

Что такое резус-конфликт? Если у женщины отрицательный резус, что нужно делать до или во время беременности?

Вероятность резус-конфликта может возникнуть у женщин с резус-отрицательной кровью, если у супруга, соответственно, положительный резус. Если у ребенка  положительный резус, то во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного ребенка попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов ребенка). Но, как правило, при первой нормально протекающей беременности риск резус-конфликта минимальный.

В таком случае женщинам необходимо сдавать кровь на антирезус-антитела раз в месяц. Затем, в 28 недель для профилактики резус-конфликта вводится антирезусный иммуноглобулин. Если рождается резус-положительный ребенок, то матери повторно вводится антирезусный иммуноглобулин, для профилактики резус-конфликта в последующие беременности.

Существует еще конфликт по группе крови. Если у беременной первая группа крови, а у отца ребенка другая группа крови, то может возникнуть конфликт по группе крови. Но это еще более редкая ситуация, чем резус-конфликт. При повышении титра групповых антител в крови беременной женщины речь может идти о развитии конфликта по группе крови между матерью и ребенком. В таком случае показано проведение более тщательного пренатального наблюдения в специализированном медицинском учреждении. К сожалению, специфической профилактики развития конфликта по группе крови не существует.

Чем это чревато?

И резус-конфликт, и конфликт по группе крови может приводить к гемолитической болезни плода и новорожденного. Распад эритроцитов плода вследствие воздействия соответствующих антител приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного.

Женщинам, у которых первая группа крови, надо сдавать какие-то анализы? 

Желательно, конечно, следить за титром групповых антител. Другое дело, что это не проводится всем беременным поголовно. Но если у женщины в анамнезе были выкидыши, мертворождения, то, конечно, стоит за этим следить.

Как надо питаться во время беременности? Каких продуктов надо избегать?

Во время беременности и грудного вскармливания питание должно быть более сбалансированным. Нужно есть и мясо, и рыбу. Вся пища обязательно должна проходить необходимую термическую обработку для профилактики инфекций, в том числе паразитарных, токсоплазмоза, листериоза, которые потенциально опасны для ребенка. Желательно, чтобы термообработка проводилась в щадящем режиме: готовьте еду на пару, тушите и т.п.

Нежелательна жареная, острая, слишком жирная пища. Важно следить за потреблением жиров и углеводов, чтобы предотвратить чрезмерный набор веса. Стоит отказаться от консервированных продуктов.

В первом триместре беременные могут не ограничивать себя в поваренной соли, особенно при токсикозе, но во втором-третьем триместре лучше пищу недосаливать, потому что излишек соли и действие прогестерона приводит к задержке жидкости в организме, а это, в свою очередь, провоцирует отеки и набор веса.

Конечно, надо есть больше фруктов, овощей. Если витаминов не хватает в потребляемой пище, то необходимо дополнительно принимать витамины. В первом триместре это фолиевая кислота, обычно больше ничего особенного не требуется. Во втором-третьем триместре это могут быть различные поливитаминные комплексы. Как правило, их не постоянно назначают, а в циклическом режиме, при необходимости. Летом, если беременная хорошо питается, ест много фруктов и овощей, то можно отказаться от приема поливитаминных комплексов. В осенний, зимний, весенний период в циклическом режиме стоит это делать.

Беременным и кормящим нужно принимать препараты йода. Минимальная суточная потребность в йоде — 200 мкг в день. Это необходимо как для щитовидной железы беременной, так и для ребенка. У беременных, которые не уделяют этому должного внимания и не принимают препараты йода, могут возникнуть проблемы с щитовидной железой после родов и грудного вскармливания. Это важный момент, учитывая, что все мы живем в зоне йододефицита.

Вы не разделяете мнения, что витамины «раскармливают» малыша в утробе, и дети получаются очень крупные?

Да, действительно, витамины могут способствовать рождению крупного ребенка. Но если назначать витамины не постоянно, а при необходимости, в циклическом режиме, то, как правило, этого не происходит.

Как вы относитесь к кофе? Можно ли его пить беременным?

Конечно, беременным кофе можно, тут нет строгих противопоказаний. Особенно если у женщины низкое давление, что часто бывает в первом триместре. Тогда она вполне может выпить чашку кофе в день, и это никакого вреда ребенку не нанесет.

А алкоголь? Ни-ни или иногда можно?

Лично я во время планирования беременности и во время самой беременности  алкоголь и курение строго запрещаю. Конечно, если женщина за всю беременность выпьет суммарно бокал красного сухого вина, то, скорее всего, это никакого влияния на ребенка не окажет. Но лучше этого не делать, потому что все, что беременная употребляет, и алкоголь в том числе — попадает в кровью к ребенку.

У людей, которые злоупотребляют алкоголем и никотином до зачатия и во время беременности, могут родиться дети с хромосомными аномалиями, с низким весом, с различными неврологическим нарушениями, которые при рождении могут себя никак не проявлять, но при росте, развитии ребенка могут проявляться.

Часто женщины после наступления беременности резко меняют образ жизни, потому что очень боятся навредить ребенку. Если беременность протекает нормально, женщине можно вести тот же образ жизни, что и до беременности?  Заниматься спортом, путешествовать, иметь интимные отношения? Или все-таки  надо снизить активность?

Беременность — это, конечно, не болезнь, а естественное физиологическое состояние организма женщины. Поэтому если беременность протекает нормально, нет никаких медицинских противопоказаний, то женщина вполне может продолжать вести такой же образ жизни, к которому она привыкла. И интимные отношения тут не противопоказаны, при условии, что нет никаких проблем – угрозы выкидыша, предлежания плаценты и тому подобного.

Спорт не запрещается. Беременной женщине даже желательно вести активный образ жизни. Это способствует и более легкому протеканию беременности, и подготовке организма к родам. Если женщина занималась какими-то экстремальными видами спорта и единоборствами, от этого, конечно, нужно будет отказаться. Во всем нужна мера. Какие-то тяжелые физические нагрузки, резкие движения — это, конечно, все нежелательно. А гимнастика для беременных, йога, плавание, танцы — это прекрасно и только во благо.

Можно ли путешествовать, зависит от самочувствия женщины и от того, как протекает ее беременность. Если все в порядке и никаких медицинских противопоказаний нет, то вполне можно. Однако надо иметь в виду, что длительный авиаперелет (6-8 часов и больше) повышает риск возникновения угрозы прерывания беременности. Конечно, риск небольшой, но задуматься все-таки стоит.

Если женщина собирается в путешествие, особенно на поздних сроках, ей обязательно нужно иметь с собой и аптечку, и обменную карту. Можно взять с собой в дорогу спазмолитики, а также принять соответствующий препарат перед дорогой.

А косметические процедуры разрешены? 

Беременная женщина, конечно, хочет чувствовать себя красивой и быть ухоженной. Стрижка, окраска волос, маникюр, педикюр — все это можно, никаких противопоказаний нет. Если женщина хочет пойти к косметологу, сделать какие-то очищающие, увлажняющие процедуры для кожи лица, это тоже можно.

Нежелательны аппаратная косметология, обертывания, массаж, затрагивающие область живота, антицеллюлитный массаж, как и вообще массаж, который может вызывать болевые ощущения. Вообще массаж во время беременности можно, но это должен быть спокойный, расслабляющий массаж. Татуаж и пирсинг, конечно, нежелательны.

Как лучше готовиться к родам?

Сейчас существует масса различных курсов для беременных, где рассказывают о том, что женщину ждет во время беременности и родов, как нужно себя вести во время родов, дают упражнения, в том числе дыхательные. Я считаю, что беременным стоит посещать эти курсы, но нужно с умом относиться к их выбору. Такие курсы должны быть при каком-то медицинском учреждении и проводиться врачами или специалистами, которые в этом разбираются. Это не должно быть на уровне народной медицины.

Беременная должна понимать, что с ней будет происходить в родах и как ей лучше себя вести в это период. Если планируются партнерские роды, то и супругу важно тоже понимать, как ему стоит вести себя, как помочь своей жене легче перенести этот процесс.

Также важным является психологический настрой беременной женщины. Если она спокойна и настроена на роды не как на источник боли, а как на процесс рождения новой жизни, то с большей вероятностью роды пройдут благополучно.

Желаю всем легкой беременности и родов!

Беседовала Алена Хмилевская