Насилие в родах: как пережить травматичный опыт

В социальных сетях идет флешмоб #насилие_в_родах, в ходе которого женщины делятся травматичным опытом пребывания в стенах российских роддомов, пережитым унижением и агрессией со стороны врачей и медицинского персонала. О том, как можно психологически справиться с полученной во время родов травмой, мы побеседовали с Оксаной Брежневой, перинатальным психологом, специалистом Центра традиционного акушерства.

Оксана Брежнева

Оксана, если женщина после психологически трудных родов пытается обсудить с кем-то произошедшее, она нередко сталкивается с реакцией в духе: «Подумаешь, все так рожают, и вообще, скажи врачам спасибо, что вы с ребенком живы». Или женщина сама уверена, что она не справилась с родами, а врачи ее спасли, и значит, она не имеет права злиться на их агрессию, а должна чувствовать благодарность. Как все-таки справиться с психологической травмой, полученной в родах? И можно ли как-то ее избежать?

На любую опасность у человека, как правило, возникают две реакции: нападение или, наоборот, отступление, уход. В психологии эта формула известна под названием «бей или беги».

Так как женщина в родах находится в очень уязвимом состоянии, она очень ранима в этот момент, скорее всего, она выберет стратегию ухода в себя. Она не отвечает, у нее нет сил, нет ресурса для этого.

Чтобы избежать подобной ситуации, чтобы женщина не испытывала в родах чувство безысходности, к родам важно готовиться. И не только в медицинском плане (врачи, анализы, обследования), но и психологически. Это всегда полезно, независимо от того, с каким персоналом она встретится в процессе.

Как правило, особо остро реагируют на агрессию и унижение люди, у которых уже был какой-то травматический опыт (возможно, в детстве). Если психологическая травма случилась и не была проработана, тогда выше вероятность того, что реакция на следующее травмирующее событие будет еще острее.

Остро реагировать может также женщина очень уязвимая, эмоциональная, впечатлительная. Или женщина, которая к моменту родов пережила какие-то стрессовые ситуации: к примеру, у нее недостаточно хорошие отношения с кем-то из значимых людей, отсутствует поддержка близких, «накаленная» обстановка дома, конфликты с супругом и так далее. В общем, любое эмоциональное напряжение на этапе беременности и уж тем более непосредственно перед родами может повлиять на состояние и реакции женщины в процессе. А если она еще и сталкивается с агрессией со стороны медицинского персонала, то, конечно, это будет ее ранить еще сильнее.

Очевидно, что в процессе родов женщине бывает очень сложно отреагировать здоровым образом на агрессию медиков. Женщина не понимает, что ей нужно делать, она слушает рекомендации или какие-то указания врачей, и ей трудно оценить самостоятельно, насколько они правильны или неправильны, особенно если это ее первые роды.

Поэтому повторю, имеет смысл подготовиться: если есть возможность, сходить на курсы, выбрать подходящий для себя роддом, врача или акушерку, чтобы  заранее минимизировать риск возникновения такой ситуации.

Если супруги готовы к партнерским родам, предполагающим присутствие мужчины, это дополнительная страховка: когда рядом с женщиной муж, персонал, как правило, ведет себя несколько иначе.

Бывает и так, что в первые дни после родов женщина слышит жесткие указания про кормление, пеленание, сон ребенка. Здесь тоже играет роль тот уровень подготовки, который у нее уже есть. Например, девушка прошла качественные курсы дородовой подготовки, общалась с профессионалами, мнению которых  доверяет, читала проверенную литературу, советовалась со специалистами и точно знает, что, например, допаивать ребенка водой в первые дни жизни не нужно. А медперсонал дает указания: поить! В этом случае сопротивляться  смысла нет, потому что сопротивление только ухудшит ситуацию. Персонал явно будет настаивать на своем, а женщина будет пытаться доказать, что надо делать по-другому. Компромисс здесь, увы, маловероятен. Поэтому, услышав рекомендации медсестер, вы можете поблагодарить их и сделать по-своему. Проявляя в этом гибкость: я не сопротивляюсь, не проявляю агрессию, но при этом остаюсь в своей позиции, делаю так, как считаю нужным и беру на себя за это ответственность.

Однако если у женщины это первые роды, она может знать теорию, а на практике все может оказаться не так, как она себе представляла…

Конечно. Поэтому для профилактики подобных ситуаций очень важна дородовая подготовка, чтобы сама женщина понимала, есть ли у нее какие-то ранние психологические травмы, из-за которых она будет более восприимчива к жесткому обращению персонала.

Хотя и здесь все сугубо индивидуально. Кто-то после подобных ситуаций может быстро восстановиться, а кто-то даже из-за менее обидных комментариев в свой адрес будет переживать сильнее.

Оксана, а как можно эту подготовку провести самостоятельно? Вы говорили про выбор роддома, врача, про совместные роды — но, к сожалению, не у всех эта возможность есть. Допустим, у женщина не может заключить контракт, взять с собой мужа. Она будет на родах одна. Что ей нужно сделать, если она знает про себя, что она уязвимая, чувствительная, что ее можно легко ранить?

Во-первых, нужно понимать, что роды — это процесс действительно не самый простой, и женщине стоит к нему готовиться, а не ожидать, что все само собой как-то произойдет. Важно иметь общее и здоровое представление о том, что такое роды и что там ее ждет. При отсутствии возможности посетить курсы женщина может почерпнуть эти знания из книг и интернет-источников. Сейчас очень много литературы на эту тему: статьи, книги, всевозможные вебинары и прочее. Но очень важно, чтобы это была качественная литература. Блоги, где женщины просто делятся личными впечатлениями, — не самый подходящий вариант. Там вы скорее всего ознакомитесь с субъективным опытом конкретной женщины, который может быть не очень позитивным, и тем самым только повысите уровень собственной тревоги. Лучше читать именно ту литературу, в которой описаны реальные процессы, ожидающие женщину в родах, и рекомендации, что ей нужно делать на том или ином этапе.

Прочитав их, женщина будет понимать, что роды — это труд, что ей действительно нужно будет прилагать определенные усилия. Чтобы у женщины не было ложных ожиданий, будто она приедет в роддом, и все случится само собой. У нее должен быть здравый, трезвый взгляд на ситуацию, которая ее ждет. Появление малыша — это чудо рождения, с которым она соприкоснется, но для этого ей нужно будет постараться и немного поработать. Усилия, дыхание, схватки — все это нужно будет прожить в процессе. В родах женщине важно сосредоточиться на себе, на своих силах, на том, что она помогает малышу, а он идет навстречу к ней, и задача женщины — сделать все возможное, чтобы ему помочь. На это и надо настраиваться.

Многие женщины, столкнувшиеся с насилием в родах, долго не могут справиться с этой травмой.  Как все-таки пережить этот негативный опыт?

Я рекомендую для этого встречаться с психологом, потому что специалист действительно помогает проработать травматические воспоминания и чувства.

Но для того чтобы пойти к психологу, женщине нужно собраться с силами, потому что это означает повторное соприкосновение с той ситуацией, которую она пережила. Это снова та же боль, это снова те же переживания. И в работе с психологом нужно будет снова в это погрузиться, проговорить. Это, конечно, непросто. Но это обязательный шаг к изменениям и психологическому излечению этой травмы.

Самостоятельно травму проработать тяжелее, так как этот опыт связан с сильными эмоциями и внутренними переживаниями женщины. Психолог же поможет максимально мягко вернуться в воспоминания, разрядить ситуацию, пережить эти сильные эмоции. В такой работе восстанавливается способность доверять людям, которая подрывается в подобных ситуациях, происходит комплексное и целостное восстановление.

Если  говорить о самопомощи, то важно не молчать на эту тему, потому что самое первое и самое важное — это проговаривание. В отработке травматического опыта значим этап горевания. Плач и слезы — это естественная реакция на травматическую ситуацию. Поэтому если нет возможности идти к специалисту, проговорите это с кем-то из близких, кому вы доверяете.

Очень важно, чтобы это были действительно близкие люди, с которыми есть  хороший контакт. К сожалению, не все наши любимые и родные люди умеют правильно поддерживать. Они могут обесценить переживания женщины, сказав: «Да ладно, все уже прошло, забудь». И от такой «поддержки» женщине точно лучше не станет. Поэтому нежелательно, чтобы женщина это слышала. Специалист никогда не скажет таких слов, его поддержка будет максимально экологичной. Но если нет такой возможности, то попросить близких выслушать вас и поддержать тоже будет полезно.

Очень важно также позаботиться о себе. Обратить внимание на свое состояние, на свое здоровье, проявить по отношению к себе любовь и заботу. Есть полезную пищу, делать упражнения, сходить на массаж — хорошо все, что даст эффект здоровья, ощущение себя, своего тела.

Важно не замыкаться в себе, не впадать в изоляцию, не закрываться, а продолжать жить, ходить на встречи, видеться с людьми. Может случиться так, что женщина начинает избегать контакта с ребенком. Здесь все же стоит максимально стараться продолжать взаимодействовать с малышом, хотя бы на бытовом уровне, но это уже явный сигнал о необходимости встречи с психологом. 

Еще одна рекомендация о том, как помогать самой себе, — оставаться в заземленной позиции, обращая внимание на свое дыхание. Если вы постоянно проваливаетесь в воспоминания, то делайте заземляющие упражнения и техники, возвращая себя в «здесь и сейчас».

Воспоминания о негативном опыте, полученном в родах, часто обостряются, когда женщине предстоят вторые роды. Можно ли как-то избавиться от страха повторения такой же ситуации?

Когда женщина планирует следующую беременность, а опыт предыдущих родов был травмирующим, то стоит задуматься об этом  заранее, а не на 38-й неделе перед очередными родами. К сожалению, я сталкиваюсь в своей практике с ситуациями, когда женщины приходят с запросом на подготовку к родам уже на большом сроке, а в процессе работы выясняется, что опыт первых родов был травмирующим.

И здесь встает вопрос, что делать в первую очередь — прорабатывать опыт предыдущих родов или сосредотачиваться на предстоящих. Это всегда индивидуально. Многое зависит от запроса женщины, ее актуального состояния и того количества времени, которое у нас есть.

Соприкоснуться с первым опытом порой бывает действительно очень нужно. Уделить этому время, осознать, что было тогда и что сейчас все равно будет по-другому. Задача психолога в этом случае — помочь женщине переключиться на ситуацию, в которой она находится сегодня, на контакт с малышом, который ждет ее помощи во время родов, и на те ресурсы, которые есть у нее сейчас.

Если у женщины нет возможности пойти к психологу, имеет смысл постараться самостоятельно разобраться, какими ресурсами она обладает на сегодняшний день. И это всегда, как минимум, осознание, что повторения предыдущего опыта она не желает. А дальше — то, что она уже изменила, к примеру, предстоящие роды планируются как партнерские, и рядом будет любимый человек, поддержки которого в первый раз так недоставало. Или она выбрала другой роддом, врача или акушерку, а может быть, она подготовилась дополнительно на курсах, литературу почитала и так далее. Также очень важно настраиваться на малыша, общаться с ним, вместе готовиться к этому процессу, понимая, что ваша помощь (через дыхание, позы) ему будет очень нужна, что он ее ждет, а вы готовы ее оказать.

Нередко бывает, что стресс, который женщина испытывает в родах,  приводит к ситуации, когда необходимо делать кесарево сечение. Многие женщины живут потом с чувством вины, что они не справились: родили «не сами». Как избавиться от этого чувства вины? 

Здесь имеет смысл фокус внимания  обращать на то, что для женщины означает быть мамой. Ведь есть женщины, которые не могут забеременеть и выносить ребенка по разным причинам. И если семья в такой ситуации, к примеру, берет приемного ребенка — то мужчина и женщина все равно становятся для малыша мамой и папой, несмотря на то что его рождение они не прожили вместе. То, что женщина не прожила процесс родов так, как она предполагала, совершенно не значит, что она не стала мамой! Быть мамой — это давать ребенку то, что я могу ему дать сейчас: заботу, любовь, близость.

Конечно, и для мамы, и для ребенка лучше, если роды будут естественными, но это еще не значит, что если рождение малыша по каким-либо показаниям произошло путем кесарева сечения, то она не стала матерью. Ведь  малыш с ней рядом, они в контакте, а значит, она мама. Если женщина воспринимает кесарево как свой «провал» — что она не смогла, не справилась — то проблема, как правило, в другом. Здесь можно задать такие вопросы: «А что бы изменилось, если бы она родила «сама»? Как это связано с любовью к ребенку и чувством материнства? И что бы она получила, если бы рожала сама? Какое чувство? И какую потребность в жизни женщины удовлетворяет это чувство?».

Как правило, здесь открываются темы собственных детско-родительских отношений и  представлений о том, что должна женщина и зачем. То есть какие-то установки, не позволяющие наслаждаться материнством полноценно. Тогда мы работаем уже с тем, что проявилось.

Возвращаясь к хамству врачей и медперсонала: на ваш взгляд, почему это происходит? Почему это считается допустимым?

Причины могут быть разные: от профессионального выгорания до личных проблем дома.

Для каждой женщины роды — это очень важное событие в ее жизни, а для медперсонала — ежедневная работа. И если врач или акушерка не имеет возможности по каким-либо причинам третий год подряд уехать в отпуск и отдохнуть, чтобы, вернувшись, заняться любимым делом с новыми силами, то вероятность того, что со временем даже самое любимое дело перестает быть таковым, сильно возрастает. Плюс ко всему, работать с людьми не так уж и просто, а особенно если у этих людей много эмоций (а в родильных домах это именно так). Тут, я думаю, со мной согласятся все, чей род деятельности связан с необходимостью контакта с другими людьми. Поэтому у медиков эмоциональное выгорание, к сожалению, встречается часто.

Плюс мы не можем не учитывать особенности системы здравоохранения. Ведь над каждой акушеркой, над каждой медсестрой, над каждым врачом стоит начальник, который от них тоже что-то требует. Вести записи, сдавать отчеты и так далее. Это их рабочая атмосфера, которая тоже может быть угнетающей.

Ну и, конечно, есть личностные факторы, ведь врачи тоже люди, и у них дома тоже могут быть проблемы. А потом они приходят на работу, а тут еще и главврач на утренней пятиминутке на них сорвался, и понятно, что все это влияет на состояние врача не самым положительным образом. Вот и получается, что самому доктору нужна поддержка и эмоциональное восстановление, а ведь нет такой возможности — срочные роды! И кто-то сможет переключиться на помощь женщине в родах и абстрагироваться от того, что было утром дома или в кабинете начальника, а кто-то, к сожалению, нет. И выместит всю свою агрессию на роженице.

Спасибо вам большое, Оксана!

Беседовала Алена Хмилевская