Рождение ребенка — это волшебство, которому иногда нужно помочь свершиться. На страницах нашего журнала мы хотим рассказать об этом событии не только с помощью прекрасных, порой — шокирующих фотографий, но и в разговорах со специалистами. Этим интервью мы начинаем цикл публикаций о родовспоможении и новых технологиях, которые помогают женщинам познать радость материнства.

Сегодняшний разговор посвящен операции кесарева сечения. О показаниях, статистике и выборе роженицы рассказывает Светлана Викторовна Михсин, к.м.н, врач высшей категории, акушер-гинеколог роддома при Городской клинической больнице им. О.М. Филатова.

mihsin— Светлана Викторовна, какой процент родов сейчас происходит с использованием кесарева сечения? Не официальная статистика, а по Вашему опыту.

— Наш роддом — специализированный, мы оказываем акушерскую помощь беременным с экстрагенитальной патологией с высокой степенью риска — это, например, заболевания сердца, сосудов, центральной нервной системы, перенесённые инсульты в анамнезе. Доля операций кесаревых сечений у нас может достигать 30-35%. Для специализированного родильного дома это считается обычной, нормальной частотой. Для обычного родильного дома — где-то 15-22%, при этом операции проводятся в основном по акушерским показаниям.

В современном акушерстве увеличивается частота операций кесаревых сечений, что обусловлено и большим количеством наличия рубца на матке после кесарева сечения у женщин, прооперированных ранее — это показание является ведущим в статистике и растёт практически в геометрической прогрессии.

— То есть, основная причина показаний к кесаревому сечению — это то, что оно уже было до этого?

— Да, если оно уже было, и также увеличивается процент кесаревых сечений в связи с повышением возраста первородящих женщин старше 35 лет и применением ЭКО и различных репродуктивных технологий. Беременность, полученная в результате ЭКО — это обычно беременность, обусловленная какими-то проблемами, бесплодием, мужским или женским, проблемами невынашивания беременности и различными осложнениями, которые этому сопутствуют.

Увеличение частоты кесаревых сечений также обусловлено снижением показаний здоровья среди населения. Сейчас беременеют и рожают женщины, которым раньше беременность была противопоказана: при заболеваниях сердца, сосудов.

— А что по поводу возраста, он влияет на частоту проведения кесарева сечения?

— Сейчас увеличивается количество первородящих старше 35 лет. И, конечно же, такие роды возможно вести через естественные родовые пути, но с расширением показаний к операции КС. Его не проводят «во что бы то ни стало», только если есть какие-то отклонения физиологического течения родов у матери или малейшие признаки гипоксии плода.

Естественно, в процессе родов план может быть пересмотрен в пользу операции кесарева сечения, дабы не рисковать беременностью, полученной неимоверными усилиями или в результате ЭКО. С возрастом снижается фертильность женщины — способность зачать, выносить и родить ребёнка. И беременность транслируется как дар, единожды посланный свыше, которым нельзя рисковать. Врач, проводящий роды, берёт на себя юридическую ответственность и отвечает за все последствия.

Светлана Михсин (справа) с коллегами

Светлана Михсин (справа) с коллегами

— Кроме кесарева «по показаниям» есть кесарево «по выбору»? Роженица может настоять на операции, даже если нет медицинских показаний?

— Нет, кесарево сечение по желанию делать нельзя, потому что эта операция обусловлена высоким риском осложнений — и тромбоэмболических, и гнойно-септических, и инфекционных. Эта операция обусловлена высоким риском, поэтому для её производства требуются серьёзные медицинские показания, по желанию она не делается.

Это не пластика груди, не уменьшение носа, не подтяжка лица. Естественно, все риски таких операций пациентка разделяет с доктором, потому что она так захотела и заплатила деньги, чтобы ей изменили нос, грудь и прочее, или стразик на зуб вставили. Кесарево сечение — это полостная операция, которая всегда сопровождается повышенной кровопотерей до 800 мл (это норма), может быть и гипотония матки, и ранение близлежащих органов — это не исключается, и такие операции по желанию не делаются.

— Это только в вашем роддоме или в принципе в российской медицине?

— В принципе в российской медицине. Если операция не сделана — лучше её и не делать. Предписано, что лучше рожать самостоятельно. Кесарево сечение применяется, когда нет другого способа для родов, если естественные роды обусловлены высоким риском для матери или плода — например, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, угрожающий разрыв матки, несостоятельность рубца на матке после кесаревых сечений или после миомэктомии — удаления миомы, острая гипоксия плода — когда нужно быстро ребёнка достать и оказать помощь. То есть кесарево сечение делается ради спасения женщины или плода и сохранения её здоровья.

— То, что вы сейчас перечисляли, известно до родов?

— Это может быть и до родов, и в процессе.

— Я как раз хотела спросить про кесарево, которое назначается неожиданно. Врач ведь берёт ответственность на себя за срочное, экстренное назначение операции?

— Врачи всегда беседуют с пациентами. Если возникают осложнения, то всегда пациентке или её родственникам объясняют, что произошло и почему роды пошли не так, и женщина подписывает информированное согласие на операцию КС. Это официальный бланк, в котором перечисляются все возможные осложнения, которые бывают во время этой операции. Также она подписывает согласие на проведение анестезии, которую предоставляет анестезиолог, предупреждает её о выборе анестезии в том или ином случае и тоже объясняет все риски.

— А если она там мечется в схватках и не может понять, что ей говорят?

— Женщины в схватках адекватны, они все рожают с обезболиванием, никто не мечется, они в состоянии понять, что с ними происходит, и подписать согласие на операцию. Если операция проводится по жизненным показаниям — например, кровотечение при отслойке нормально расположенной плаценты или при предлежании плаценты, тогда согласие может и не браться. Если есть угроза жизни, на это нет времени.

— Вы говорили, что после КС могут возникнуть осложнения?

— Да, воспалительного характера. Перитонит, эндометрит, воспаление матки, спаечная болезнь, парез кишечника, кровотечения, могут быть проблемы с последующим вынашиванием беременности: угроза выкидыша, врастание плаценты, неправильное прикрепление плодного яйца впоследствии…

— Все это может произойти, потому что женщина в принципе плохо перенесла кесарево сечение, или потому что операция как-то неправильно проведена?

— Это зависит как от самого здоровья женщина, так и от техники операции, от шовного материала. Сейчас применяются современные методы анестезии, все делается быстро, осложнения достаточно редки, но они бывают.

— Как происходит восстановление, когда кесарево прошло хорошо? Сколько времени оно занимает?

— Обычно восстановление после родов, как самопроизвольных, так и с помощью кесарева сечения, длится полтора-два месяца. Должна произойти полная инволюция матки, возвращение ее к своим размерам. После операции кесарева сечения — окончательное восстановление рубца, появление мышечной ткани — это где-то через два года. Не ранее, чем через два года после кесарева сечения возможно планирование следующей беременности.

— А какой промежуток считается оптимальным после естественных родов?

— Тоже примерно два года. Но если женщина забеременеет через полгода, с ней ничего плохого не произойдёт.

— Роды — это процесс, в который вовлечен весь организм, вся физиология в этот момент перестраивается под произведение потомства. Как оно реагирует на то, что традиционный цикл подменяется операцией?

— Организм реагирует на сам факт родов. Единственная особенность — это то, что лактация после кесарева сечения начинается немного позже, чем после естественных, на два-три дня. Роды есть роды. Конечно, зависит от того, на каком фоне проводилось кесарево сечение: если на фоне массивной кровопотери, то тогда восстановление затягивается.

— Можно ли дать общие рекомендации женщинам, которые родили с помощью кесарева сечения? Конечно, каждая консультируется со своим врачом, но есть ли «прописные истины» в этой теме?

— Питание —  как и у всех кормящих женщин. Поведение: в первые два месяца надо себя беречь, ограничивать физические нагрузки. В принципе, вести обычный образ жизни, ухаживать за ребёнком, гулять, но, естественно, с пылесосом по квартире не бегать и авоськи из магазина не таскать. Каких-то особых ограничений нет. Правильное здоровое питание, режим отдыха, забота о ребёнке, обязательный дневной сон для поддержания лактации. Чем женщина больше спит, тем больше у неё будет молока.

— Мне кажется, что для молодой матери сон превращается в какое-то чудо, о котором она где-то слышала, но не помнит, что это…

— Нет, ну почему, вот ребёнок спит — и рядом надо спать.

— То есть, наоборот, молодой матери нужно больше спать?

— Конечно. А если она будет нервничать и загружать себя излишними хлопотами по хозяйству — значит, у неё будет уменьшаться количество молока. Можно с ребёнком не гулять на холоде и в дождь, не наматывать километры, а, допустим, коляску выставить на лоджию и в это время поспать. Потому что новорожденному ребёнку абсолютно всё равно, где спать — под деревом на улице, когда его в парке возят, или на лоджии. Разницы нет никакой.

5646accb07118

— Я читала статью про исследование ВОЗ 2015 года о том, что в Бразилии планируют начать регулировать количество проводимых КС, потому что они составляют больше половины от всех родов. Одна из причин такой популярности операции — желание женщин сохранить свое тело неповрежденным в области половых органов. Они беспокоятся в том числе о своей сексуальной привлекательности. Я думаю, что наши женщины про эту тему тоже много думают и много говорят с врачом.

— Исследований, в которых проводилась бы параллель между отсутствием естественных родов и увеличением сексуальности, нет. У некоторых, наоборот, сексуальность возрастает после самопроизвольных родов. А после кесаревого сечения, во-первых, восстановительный период гораздо дольше, и спаечные процессы, и появление тазовых болей, к которым они неблагоприятно отнесутся.

— Речь шла о физиологии, о том, что процесс естественных родов чреват разрывами.

— Разрывы, как правило, незначительны. Если есть угроза разрыва, то производится эпизиотомия — рассечение промежности длиной 3 см, которое потом ушивается и заживает в течение пяти дней. На сексуальность это не влияет. Сексуальность — она в голове в большей степени.

— Как вы лично относитесь к перспективе возможности выбора этой операции по желанию, по каким-то своим причинам, а не только по медицинским показаниям?

— Я отношусь отрицательно. Представьте вот такую ситуацию: допустим, женщина написала заявление «Прошу сделать мне операцию кесарева сечения по собственному желанию». Врачи, её не убедив, пошли навстречу. И произошло фатальное осложнение анестезии, от которого никто не застрахован. Допустим, осложнение наркоза, клиническая смерть. Реанимационные мероприятия — без эффекта, ребёнка успевают извлечь, а женщины нет. Или, допустим, в процессе кесарева сечения началось гипотоническое кровотечение, большая кровопотеря. Естественно, подвергать риску здоровье женщины, не объяснив и не отказав ей в этом, я считаю, это не по-врачебному, это неправильно.

— То есть это неоправданный риск, к которому лучше не прибегать?

— Да. Для этой операции должны быть строгие показания. Не идти на поводу у пациентов, а руководствоваться чёткими принципами. Все протоколы ведения беременности и родов в тех или иных случаях есть и утверждены Минздравом. Эти утверждения Минздрава и приказы, которыми мы руководствуемся в работе — это та немногая юридическая поддержка врача, который сейчас крайне незащищён.

Показания к плановому проведению кесарева сечения: 

  • полное предлежание плаценты (плацента перекрывает выход из матки, самопроизвольные роды невозможны, потому что с первой схваткой начинается профузное кровотечение); несостоятельность рубца на матке (рубец после предыдущей операции КС или миомэктомии истончён, и в процессе родов высокий риск разрыва матки рубцом);
  • пластические операции на половых органах в анамнезе;
  • тазовое предлежание плода и крупный его размер;
  • многоплодная беременность (тройня);
  • множественные миомы матки;
  • близорукость с осложнениями на глазном дне, когда потуги противопоказаны;
  • обострение генитального герпеса;
  • тяжёлые заболевания сердца, почек; перенесённые инсульты в анамнезе.

Если предыдущие роды закончились неблагоприятно — например, мертворождением или рождением ребёнка-инвалида, то женщина имеет юридическое право на вторые роды путём операции кесарева сечения, это уже рассматривается индивидуально.

Показания к экстренной операции:

  • слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддаётся медикаментозной коррекции;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • тяжелая преэклампсия (состояние, которое характеризуется появлением отеков, повышением кровяного давления и наличием белка в моче);
  • острая гипоксия плода (ребёнок страдает и дальнейших родов может не выдержать);
  • ножное предлежание плода.

Беседовала Вероника Заец

Теги:  

Присоединяйтесь к нам на канале Яндекс.Дзен.

При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.

Поскольку вы здесь…

… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет, но нам не хватает средств для работы редакции. Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений. В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим, чтобы наши материалы были доступны всем желающим.

Но. Матроны — это ежедневные статьи, колонки и интервью, переводы лучших англоязычных статей о семье и воспитании, это редакторы, хостинг и серверы. Так что вы можете понять, почему мы просим вашей помощи.

Например, 50 рублей в месяц — это много или мало? Чашка кофе? Для семейного бюджета — немного. Для Матрон — много.

Если каждый, кто читает Матроны, поддержит нас 50 рублями в месяц, то сделает огромный вклад в возможность развития издания и появления новых актуальных и интересных материалов о жизни женщины в современном мире, семье, воспитании детей, творческой самореализации и духовных смыслах.

новые старые популярные
Наталья

у меня не было никаких акушерских показаний к КС, но оно было сделано. экстренно, из-за преэклампсии и hellp-синдрома. ребенок не выжил. и теперь мне минимум год нельзя беременеть, а после естественных родов можно было бы ждать намного меньше. можно было бы вообще не ждать и не сходить с ума от воспоминаний и осознавания случившегося

altyinay

Наташа,соболезную.Год это срок довольно условный.Я забеременела чрез месяц,и вполне доносила,У Ирины и Василия разница меньше года.Это ни в коем случае не означает,что мои дурные подвиги нужно повторять,но все еще будет.

Наталья

Спасибо, altyinay. В моем случае нужна медикаментозная подготовка к беременности около трех месяцев. Иначе все может повториться. Поэтому я боюсь не столько ранней беременности сколько ее возможного неблагоприятного исхода.

altyinay

Не надо бояться.Все будет хорошо.

Хельга

Наташенька, не отчаивайтесь, Вы ещё будете счастливы. Помоги Вам Господи.

altyinay

У меня было три таких операции.Больше детей у меня не будет.Но куда больше пятерых?

Арина

Какие милые женщины.

Арина

А моей маме не сделали кесарево. Надо ли говорить что мой старший брат инвалид детства…

Елена

Какая красивая женщина… и умная… и добрая…

Гоблинище

У меня узи показало головное предлежание первой девочки, а оказалось тазовое. Хорошо, что врачи вразу сказали — кс без вариантов, а то не выжили бы они, у второй было поперечное

Юлена

Почему при тазовом предлежании невозможны естественные роды? Неужели не было удачных случаев?

Хельга

Почему? Бывают и удачные. Иногда.

оля

ага я удачный дисплазия! сейчас коксартроз 3 степени инвалид 3 группы в 30 лет хожу с палкой.

Татьяна

Оля, дисплазия — это недоразвитие вертлужных впадин, здесь роды не при чем. Знаю это, потому что у самой врожденный вывих бедер был, перешедший потом, как и у Вас в коксартроз. Год назад поменяла один т/б сустав, месяц назад — второй. Мне 49. Делайте и Вы операцию.

Angelinushka

Моя хорошая знакомая родила ребенка с тазовым предлежанием. У них обоих все хорошо. Мальчику 2 года, он здоров, родился в 38 недель, не был крупным.

Летняя Гроза

Наташа, Ваш опыт важен другим, которые соображают что КС -серьезная операция. У жены друга (сама врач и муж тоже) была эклампсия, ребенок погиб. Потом она с КС родила еще 2 очаровашек с разницей в 5 лет, да еще в возрасте старше 35. Все ОК. У меня были роды на первого, потом КС -тазовое предлежание + сложности родовой деятельности. Я ооочень трусила, чтоб ребенок не остался сиротой и попросила мужа быть рядом. Он мужественно согласился. А я сделала спинальный наркоз. Все отлично, ребенку уже 8 лет. Перед началом операции мы оба читали "Отче наш", доктор тоже верующий -перекрестился и поехали. с… Читать далее »

Юкико

У меня плановое КС сечение прошло прекрасно ( миопия высокой степени + лазерная коррекция сетчатки обоих глаз). Первая беременность в 35 лет — прошла безупречно, очень благодарна и моему гинекологу, и врачам нашего НИИ материства и детства ( г,Иваново).Сынок абсолютно здоров, наша гоордость и радость!!! Муж уже активно намекает на рождение второго ребенка… Думаю, что сама возможности и применение КС дала шанс стать матерями, тем женщинам со всеми перечиленными осложнениями по здоровью, для которых раньше естетсвенные роды были просто невозможны.

Татьяна

Дочка у меня очень миниатюрная — 147 см роста, объем бедер был до беременности 82 см… Я очень боялась, как она сможет родить. Заранее договорилась с заведующим отделением, чтобы он принимал роды, и, накануне родов честно попросила его сделать ей КС — чтобы точно ребенок прошел. Так вот заведующий сделал рентгеновский снимок и показал мне его — головка точно вписывалась в тазовое отверстие. Сказал — шанс родить самой есть, давайте попробуем, если что пойдет не так — сразу кесарево. И ведь родила сама! 3430 весом! Правда, рассекали, но что ж поделаешь… Я очень благодарна этому врачу за то, что он… Читать далее »

Похожие статьи